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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 【黛玉老了三】長照把張曼娟內心的陰暗面全引出來了

張曼娟至今單身,「我爸媽一直幫我介紹對象,大概到40歲,但我會愈來愈覺得自己喜歡一個人生活,一個人生活有比較多自我實踐的可能。」女人需要自己的房間來寫作,這個房間同時也住著一對老父母,她快60歲了,幾乎沒有離開雙親,連去香港光華新聞文化中心工作,都把父母帶著。她講話有一種少女的樣態,那是家有2老,年過半百,還被當小孩對待:晚上10點還沒回家,查勤電話就來了,晚上11點窩在客廳看電視,就被叨唸著這麼晚了不去睡。然而父母一夕之間倒下,她也從被照顧者,變成照顧者,一夕老去。

「照顧老人容易,但照顧老去的父母是困難的,因為當家作主的還是他們。最近天氣熱,外面35、6度,但老人家的身體就是會失去很多的感受,我說媽媽妳要開冷氣嗎?她說我一點也不熱。」不能直接把冷氣打開嗎?「她會很生氣地說不肖子,妳是要凍死我嗎?」衝突屢見不鮮,最後總是她哭著妥協,在心裡罵自己是笨蛋。

久病床前無孝子,長照把照顧者和被照顧者內心的暗黑給引出來了,「所謂被照顧者,往往就是最不會想到照顧者需求的人,我們往往看得到被照顧者的身體,但看不到照顧者內心失能的狀態,睡覺不能好好睡,飯不能好好吃。」父親轉診精神科,憤怒拒藥,張曼娟只好把他帶回家,一回家,父親就說他要離家出走,張曼娟說:「你不用走,我走。」父親發病後,父女衝突不斷,她已有固定去的小旅館,那一陣子,她必得借助安眠藥才能入睡。

我們記得妳有一個弟弟不是?「父母親是我在奉養,我曾經以為,如果有一天,父母親生病,我力有未逮,會有人出手支援,但其實是沒有的,開始的時候會覺得憤恨不平,會覺得哪裡有這個道理…」提及家務事,她說得隱晦,旋即換一個聲腔,又是暢銷女王,凡事只看光明面:「現在獨生子女非常多,他們沒有手足可以幫忙,那他們要怎麼面對這個狀況?我作為一個寫作者,上天也許就是給我這個機會,去體驗他們所體驗的。」至此,我們才明白原來暢銷就是把眾人的事當自己的事來寫。

她的一天是這樣過的:7點起床,做早餐;8點,母親起床,幫她洗頭洗澡,安頓兩老吃飯,陪著父母跑醫院、買菜;下午把父母托給印傭,外出演講工作,處理張曼娟小學堂的事務;晚上再趕回家照顧父母,晚上9點父母睡了,短暫幾個小時才能讀書寫作,而這一刻,已經沒有誰會在她耳邊碎唸「怎麼還不去睡了?」

照顧兩老,日復一日,自己也變成一個老人了。老之將至,不想找個老伴嗎?她說,少年夫妻老來作伴,一方健康出了狀況,照顧是心甘情願,但沒有那樣情感記憶和基礎的陪伴,跟長照2.0又有什麼不同呢?「當我們花了太多時間等待別人替我們做什麼,也許自己起身去做,就做好了。等待別人來滿足我們,其實是一種生命的浪費。」

她當然相信愛,愛有各種形式,她身邊有不錯的朋友,但不超過10個,下半場,若還可以走的話,她希望可以跟這些朋友去旅行,去更多美好的地方,若走不動了,也許那時候已經有很好的看護機器人被發明出來了,「也許20年之後,我可以跟一個機器人作伴,因為我不希望任何的人類來照顧我,照顧這件事情很不人道。」

她斷言自己會孤獨死,她完全接受了老這件事,她放棄了隱形眼鏡,不想在臉上施打任何的東西,想自然地老去,但眼前的她分明是刻意做了打扮的,忍不住地吐槽:「妳這跟女明星一樣討厭,明明很瘦,但說自己不忌口;說不在乎外表,但卻穿了漂亮的衣服!」「老了總得讓我還保留點樂趣吧。」

  • 【黛玉老了一】
  • 【黛玉老了二】


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 部分負擔改定率制 分級醫療恐破功

【台灣醒報記者楊蕓台北報導】台灣健保不能再「吃到飽」!健保署研議看診部分負擔由「定額制」改為「定率制」,民進黨立委林靜儀4日受訪時強調,法律本來就規定是定率制,唯有落實分級醫療才能做好第一線把關;台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光則認為,定率制可能讓小病到大醫院看診付更少的錢,反而使分級醫療破功,建議應依家戶總所得訂出部分負擔的「天花板」,避免一次增加民眾太多負擔。

台灣健保花小錢就能做各種檢查,常被詬病「吃到飽」,健保署研議將實施23年的看診部分負擔由「定額制」改為「定率制」,盼能減少醫療資源浪費。健保署表示,為避免影響經濟弱勢及重症患者就醫權益,目前還在研議,沒有上路時間表。

民進黨立委林靜儀指出,依據健保法第43條規定,部分負擔原本就是採「定率制」,也就是每次就醫都得依照醫療費用比率計算應繳費用,手術、檢驗做得越多,或是藥品越貴,部分負擔就越高,但健保23年前倉促上路,為了減少民眾負擔,才放寬採用「定額制」收費,沿用至今。

「每次只要談到回歸定率制,就會有人出來抗議,擔心影響經濟弱勢或重症患者就醫權利,這些都是胡扯。」林靜儀強調,有重大傷病卡的病患本來就免收取部分負擔,也不是分級醫療要求的「經轉診才能進醫學中心就診」的對象。

「至於經濟弱勢病患,他們最需要的不是到台大看病,而是受到基層醫療體系的照顧,若他們需要轉診到大醫院,再透過分級制度協助轉診。」林靜儀強調,分級醫療的目的在於「回歸就醫標準」,讓基層醫療做第一線把關,與病患弱不弱勢無關。

但定率制也可能讓分級醫療破功,醫改會副執行長朱顯光認為,一般輕症患者到醫學中心看門診的診察費,現行收取定額部分負擔是「平均門診費用840元的50%」,也就是420元,不論輕、重症都付相同的錢,「但若採定率制計費,未來一般感冒到大醫院看診,可能只要付更少的錢」,他擔憂,若輕症患者到大醫院看診費用減少,變相鼓勵民眾往醫學中心跑,反而會壓縮重症病患的醫療資源,更與分級醫療的精神背道而馳。

朱顯光說,要回歸定率制,技術上沒有太大問題,但必須有配套措施,例如國外的做法是讓65歲以上老人、某些慢性病患或學生族群等,可以免收門診部分負擔,他建議台灣應依家戶總所得訂出部分負擔的「天花板」,即一年醫療費用繳交上限,避免一次增加民眾太多負擔,反而有病不願意就醫。

「因此,與其從消費者端考慮部分負擔要定率還是定額,從供給者面控管財務效果較佳。」朱顯光說,「目前健保給付採論量計酬,也就是醫師看越多門診、開越多藥,就能拿越多健保給付,建議可改成論人數或醫療品質計酬,只要醫院能讓病人越快恢復健康、小病不變大病,就可領越多健保給付,進而減少醫療浪費。」

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